医療用医薬品添付文書のなかには、「眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作には従事させないよう十分注意すること」（運転等禁止）、あるいは「眠気を催すことがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作には特に注意させること」（運転等注意）と記載されている薬剤があります。
では、特定の疾患をもつ患者さんは、自動車を運転してはいけないのでしょうか。薬剤を服用せざるを得ない患者さんへの指導はどうあるべきなのか、考えていきましょう。

解説

• 1：ブロチゾラムは、ベンゾジアゼピン系催眠薬
• 2：プレガバリンは、中枢性鎮痛薬
• 3：アモキサピンは、三環系抗うつ薬
• 4：d−クロルフェニラミンマレイン酸塩は、抗ヒスタミン薬
• 5：安息香酸ナトリウムカフェインは、中枢興奮・鎮痛薬

1～4はいずれも中枢抑制作用があります。眠気が発現する可能性があるので、服薬指導時に自動車運転等、危険作業を行う際の注意を促しましょう。5はカフェインによる眠気を除去する作用があるため、眠気を起こす可能性は低いと考えられます。

事例

薬の副作用による運転への影響を正しく伝える

薬剤師の現場で悩ましいのは、運転に支障がない薬物を自己責任で使えば免許は取得できるのに、薬剤によっては運転禁止の記載があるということ。
例えば、ほとんどの抗てんかん薬には運転等禁止の記載があり、自動車を運転できないことになっています。ただ、患者さんであろうと健常者であろうと、すべての人に事故を起こす可能性があるもの。逆に、体調をコントロールすれば運転はできるのです。それでも特定の薬剤を服用している患者さんの場合、疾患発作のコントロールが良好だとしても、運転を禁止されているのが現状です。

十分に考慮すべきなのは、
「患者さんが必要としている薬剤は、運転に支障をきたさないように疾患をコントロールするための薬剤」なのか、それとも「運転などと無関係の治療のための薬剤の副作用で、運転に支障が発現する可能性がある」のか。
前者に関しては医師からの診断によって左右されてしまいますが、
後者に関しては薬剤師が服薬指導の際に、患者さんの事情に合った副作用が少ない薬剤を、医師へ処方提案することが可能です。

インベアード・パフォーマンスを考慮した処方提案を

例えばアレルギー疾患治療薬の「抗ヒスタミン薬」。これが脳に移行すると、脳内でのヒスタミンの働き（日中眠くならない、学習能力や記憶力を高める、活動量を増やすなど）をブロックして、知らず知らずのうちに「パフォーマンスの低下」が起こる場合があります。これを「インペアード・パフォーマンス」といいます。

表3の通り、インペアード・パフォーマンスは自覚しやすい「眠気」とは違い、本人が気付かないうちに生じることがあります。そのため運転中の知らず知らずのうちに、歩行者などに気付くタイミングやブレーキを踏むタイミングが遅れるなどして、交通事故を起こしやすくなる可能性があります。この系統の薬剤については、脳内のヒスタミン受容体における薬剤の占拠率が公開されていて、患者さんに合った薬剤を提案することが可能です。

薬剤と自動車運転の関わりについて、決定的な判断を下すことは難しいもの。しかし、避けて通ることもできません。大げさかもしれませんが、患者さんやそのご家族、医師、薬剤師が真剣にその薬剤の必要性を考慮し、身近な連携項目として捉え、取り組む必要があるのです。